FAC-SIMILE DELLA DOMANDA  per  Direttivo ingegnere ambientale

Al Dirigente  Area  Organizzativa IV^
Responsabile  Servizio  Ambiente 
Via  Garibaldi, 6  
70043 Comune di Monopoli (BA)

Il sottoscritto ............................................... (a), residente in...........................................
(provincia di ....................) Via/Piazza .......................................................................... n..............,
C.A.P.............., Telefono................Cellulare…………............., codice fiscale……..…….. .........

chiede di essere ammesso a partecipare avviso pubblico di mobilità volontaria, per la formazione di una graduatoria utilizzabile per la stipula di n. 1 contratto di lavoro a tempo indeterminato e a tempo pieno nel profilo di ISTRUTTORE DIRETTIVO INGEGNERE AMBIENTALE - Cat. D1 – Servizio Ambiente.

A tal fine dichiara consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità dichiara:

a)	di essere nato a.................................. (provincia di ...................) il ................;di essere in possesso della Cittadinanza Italiana (ovvero, precisare il requisito sostitutivo);di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ................................... (ovvero precisare il motivo di non iscrizione); che l'indirizzo al quale deve essere fatta pervenire qualsiasi comunicazione relativa al presente avviso è il seguente: via/piazza..........................................................n….... Comune.........c.a.p………...Prov....        Tel......................................................
b)	di essere a rapporto di lavoro a tempo indeterminato con la seguente Pubblica Amministrazione........................................................    e di essere inquadrato nella categoria .......... posizione  economica…… profilo professionale  di....................  dal............ ad oggi
c)	di aver effettuato il periodo di prova;
d)	di essere in possesso del seguente titolo di studio......................................................................
conseguito il..............presso....................................... con votazione …………………..;
e)	di essere in possesso dei requisiti   di idoneità  fisica all’impiego ed alle  mansioni   proprie del  profilo professionale   a selezione
f)	di aver  prestato in precedenza la propria attività lavorativa presso altre Amministrazioni Pubbliche………………………………………………………(con indicazione della tipologia e durata dei rapporti di lavoro, della categoria, profilo professionale e posizione economica di riferimento);
g)	di non avere procedimenti disciplinari pendenti o conclusi negli ultimi due anni;
h)	di non avere procedimenti penali pendenti o conclusi;
i)	di aver preso visione dell’avviso, ed in particolare delle informative ivi contenute;
j)	di accettare incondizionatamente quanto previsto dal presente avviso, 
k)	che la presente istanza, tesa ad ottenere la mobilità a favore del Comune di Monopoli, è motivata da…………………………………………………………………………………

Monopoli,                                                             Firma __________ 

Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali possano essere trattati nel rispetto del Decreto Legislativo 30/6/2003 n. 196, per gli adempimenti connessi al presente avviso.

Ai fini dell'ammissione e della valutazione di merito, il sottoscritto allega:
- curriculum formativo e professionale, datato e firmato
- nulla osta al trasferimento  dell’amministrazione di appartenenza 
- n° ........... ( c )titoli o documenti prodotti in originale o in copia autenticata ai sensi di legge ovvero autocertificati nei casi, nelle forme e nei limiti previsti dal DPR n. 445/00.
-	Copia documento di identità  in corso di validità

Data ......................... (firma per esteso)..............

Note:
a) Cognome e nome; le donne coniugate indicheranno il cognome da nubili;
b) i cittadini degli Stati Membri della CEE debbono dichiarare, altresì, di godere dei diritti civili e
politici nello Stato di appartenenza o di provenienza, ovvero i motivi del mancato godimento, nonché di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
c) indicare il numero complessivo di titoli e documenti presentati.
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Allegato “B”

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 del D.P.R. 445/00)

Il sottoscritto.........................................................nato a ........................... il .................
e residente a ......................................Via..................................n........... sotto la propria responsabilità
e consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall'art.76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, e che, qualora dal controllo effettuatoemerga la non veridicità del contenuto di talune delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera
DICHIARA
di .......................................................................................................................................
di ........................................................................................
di ..............................................................................................
di .........................................................................................

__L__ sottoscritt__ esprime il proprio consenso affinché i dati personali possano essere trattati nel rispetto del D.Lgs. n. 196/2003, per gli adempimenti connessi alla presente procedura di mobilità.

Luogo, data..............
................
Firma per esteso del dichiarante

(Allegare copia documento di riconoscimento in corso di validità)

Allegato “C”

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA.
(art. 19 e 47 del D.P.R. n. 445/00)

Il/la sottoscritto/a............................................. nato/a ………………………….il ........
a.................e residente in.............................. via ..................................................., sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, così come stabilito  dall'art.76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, e dalla conseguente possibile decadenza dai benefici,
DICHIARA
la conformità all’originale dei seguenti documenti, in suo possesso:
...........................................
........................................
........................................
........................................
........................................
........................................
........................................
........................................
..........
__L__ sottoscritt__ esprime il proprio consenso affinché i dati personali possano essere trattati nel  rispetto del Decreto Legislativo 30/6/2003 n. 196, per gli adempimenti connessi alla presente
procedura di mobilità.

Luogo, data...............
....................
Firma per esteso del dichiarante

(Allegare copia documento di riconoscimento in corso di validità)

Allegato "D"

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA
Inerente titoli posseduti dal candidato ivi compresi quelli di carriera, in particolare il servizio prestato (art. 47 del D.P.R. n. 445/00)

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a __________________________________ il_____________________________________
residente a ____________________________________ in via ____________________________
CAP ________________________________ tel. n. ___________________________
sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall.art.76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, e che, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di talune delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della   dichiarazione non veritiera
DICHIARA
di aver prestato i sottoindicati servizi:

presso _______________________________________________ profilo_______________

tempo pieno/part time ____________________________________________

tempo determinato/indeterminato dal ___________________________al________________

presso _______________________________________________ profilo_______________

tempo pieno/part time ____________________________________________

tempo determinato/indeterminato dal ___________________________al________________

presso _______________________________________________ profilo_______________

tempo pieno/part time ____________________________________________

tempo determinato/indeterminato dal ___________________________al________________

di avere fruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni per le motivazioni di seguito
elencate:……………………………………………………………..
......................................................................................................................dal…….....al.......
......................................................................................................................dal.............al.......
Data ,......
IL DICHIARANTE
(firma per esteso)

__L__ sottoscritt__ esprime il proprio consenso affinché i dati personali possano essere trattati nel rispetto del Decreto Legislativo 30/6/2003 n. 196, per gli adempimenti connessi alla presente procedura di mobilità.

(Allegare copia documento di riconoscimento in corso di validità)
Allegato” E”

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA.
(art. 19 e 47 del D.P.R. n. 445/00)

Il/la sottoscritto/a.................................................. nato/a……………………… il ..................
a.................e residente in................ via ..............................................., sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, così come stabilito  dall'art.76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, e dalla conseguente possibile decadenza dai benefici,

DICHIARA
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

__L__ sottoscritt__ esprime il proprio consenso affinché i dati personali possano essere trattati nel rispetto del Decreto Legislativo 30/6/2003 n. 196, per gli adempimenti connessi alla presente
procedura di mobilità.

Luogo, data...............
....................
Firma per esteso del dichiarante

(Allegare copia documento di riconoscimento in corso di validità)