CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE
FORMULATO AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DPR 445/2000 
(DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’)

Il sottoscritto/a ___________________________________________________________________,    Codice Fiscale ______________________________, nato/a a ______________________________ il  _______________ e residente in Via / Piazza ________________________________________n° _______,  Località ___________________________________Prov.________CAP______________ consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni non veritiere, ai    sensi    e      per   gli   effetti di   cui   all’art.   76   del     D.P.R.   445/00  e    sotto  la    propria    personale   responsabilità

DICHIARA

i   seguenti    stati,   fatti    e    qualità    personali:

A) Di aver svolto le seguenti esperienze lavorative e/o professionali:

N.B.: Nei campi sottostanti il candidato DEVE DICHIARARE esclusivamente i servizi prestati con le seguenti tipologie contrattuali: servizio c/o privati convenzionati e non con il S.S.N., c/o agenzie di lavoro interinale, c/o cooperative, Servizi Libero Professionali (comprendente anche Co.co.co. e Co.co.pro), Borse di Studio, Stage, Tirocini, ecc.
Il candidato NON DEVE dichiarare nei campi sottostanti il servizio prestato alle dipendenze del S.S.N. (contratti a tempo determinato e indeterminato stipulati con Aziende o Enti del S.S.N.), presso Case di Cura Convenzionate e Accreditate con il S.S.N., presso Istituti di Ricerca pubblici e presso altre Pubbliche Amministrazioni. Tali tipologie di servizio dovranno essere inserite, pena la non valutazione, nella schermata “Titoli di Carriera” della domanda online.

Denominazione datore di lavoro________________________________________________________;
Prestato presso_______________________________________________________________________;
Sede________________________________________________________________________________;
Servizio prestato dal_________________________________________al________________________;
Profilo/Qualifica______________________________________________________________________;
Tipologia di Servizio______________________________________________________________
(Indicare D= dipendente (lavoro subordinato); L = libera professione (comprende anche cococo, cocopro..); B = borsa di studio; S= stagista; T= tirocinio: A=altro);
Tipologia oraria______________________________________________________________________
(Indicare: TI per tempo indeterminato; TD per tempo determinato. E inoltre: TP per tempo pieno; PT per tempo parziale (in questo caso indicare n. ore settimanali  e/o percentuale).

N.B. Schema da riprodurre per ogni attività di servizio prestato. 

B) Di aver svolto le seguenti  docenze:  

Denominazione corso_________________________________________________________________;
Ente Organizzatore___________________________________________________________________;
Materia_____________________________________________________________________________;
Periodo di svolgimento dal________________________________al___________________________;
Numero Ore_________________________________________________________________________.

N.B. Schema da riprodurre per ogni attività di docenza svolta.

C) Di aver partecipato ai seguenti corsi di aggiornamento, convegni, seminari, etc.  

Denominazione corso________________________________________________________________;
Ente Organizzatore__________________________________________________________________;
Luogo di svolgimento_________________________________________________________________;
Periodo di svolgimento dal________________________________al___________________________;
Numero Ore________________________________________________________________________;
Numero Crediti ECM (se previsti)______________________________________________________;
Modalità___________________________________________________________________________.
(Indicare:  U per uditore; R per relatore; E se con esame finale)

N.B. Schema da riprodurre per ogni partecipazione a corsi di aggiornamento, convegni etc.

D) Altro(*)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
(*) in questo campo il candidato può dichiarare anche altre eventuali esperienze lavorative in profili diversi da quello a selezione (AAB; OSA; Ecc.)

E) che le fotocopie eventualmente allegate nel campo “Altra documentazione” nella sezione “Curriculum Formativo e Professionale” della domanda online sono conformi agli originali in mio possesso e che quanto dichiarato nella domanda online e nel presente curriculum corrisponde al vero.
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di non essere nelle condizioni di cui all’art. 46 u.c. D.P.R. 761/1976 (“La mancata partecipazione, senza giustificato motivo, alle attività di aggiornamento professionale per un periodo superiore ai cinque anni comporta la riduzione del punteggio di anzianità ai soli fini dei concorsi, delle promozioni e dei trasferimenti in una misura stabilita dalla commissione di disciplina in relazione al profilo professionale ed alle mansioni del dipendente. La riduzione non può comunque superare il 50 per cento”.) 
N.B. Nel caso in cui il candidato sia nelle condizioni di cui all’art. 46 u.c. D.P.R. 761/1976 si prega di dichiararlo nella sezione D) ALTRO del presente curriculum.

Luogo e data ……………………………………

                          FIRMA

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