Allegato Avviso pubblico per manifestazione di interesse riservato ai dirigenti del Sistema Regione e ai dirigenti in servizio presso Pubbliche Amministrazioni non appartenenti al Sistema Regione, 

MODULO PER LA PRESENTAZIONE DELLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

Istituto Superiore Regionale Etnografico
Via Papandrea 6
08100 N U O R O 
PEC isresardegna@pec.it
Il/La__sottoscritt_______________________________________________________, nato/a a ______________________ il _______________, residente in ___________________, Via/Piazza__________________________________________________________, CAP ________, tel. ______________________, cell. _______________, e-mail  _____________________________, PEC____________________________________________, CF ____________________________ 
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
a ricoprire l'incarico di Direttore Tecnico-Scientifico dell'ISRE di cui all' Avviso Pubblico riservato ai dirigenti del Sistema Regione e ai dirigenti in servizio presso Pubbliche Amministrazioni non appartenenti al Sistema Regione.

Consapevole delle sanzioni penali stabilite dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per false attestazioni e mendaci dichiarazioni rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. 445/2000 e degli effetti previsti dagli artt.17,19 e 20 del D. Lgs. n. 39/2013

DICHIARA SOTTO LA SUA RESPONSABILITÀ

•	di essere dirigente a tempo indeterminato in una delle amministrazioni appartenenti al Sistema Regione;
•	di essere dirigente a tempo interminato di una pubblica amministrazione non appartenente al sistema regione; 
•	di prestare servizio in qualità di dirigente presso ______________ e di avere ricoperto i seguenti incarichi dirigenziali ________________ presso ____________________, dal ___________ al ___________;
•	di aver preso visione e di accettare espressamente il contenuto del presente Avviso;
•	di essere cittadino italiano;
•	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ________________ 
	ovvero 
•	di non essere iscritto o di essere stato cancellato dalle liste elettorali per le seguenti cause (specificare):_____________________
•	di possedere il diploma di laurea in __________________, conseguito presso l’Università degli studi di ___________ in data _______________ (qualora il diploma di laurea sia stato conseguito all’estero, precisare gli estremi del provvedimento di riconoscimento di equipollenza); 
•	di possedere il Livello B2 di conoscenza della lingua inglese, comprovato da un ente certificatore ufficialmente riconosciuto, in conformità a quanto previsto dal Quadro Comune Europeo di riferimento per la conoscenza delle lingue (QCER); di assumere l'impegno di produrre copia autentica della predetta certificazione prima dell'eventuale attivazione dell'incarico dirigenziale;
•	di non avere riportato condanne penali, anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto, perdono giudiziale o sia intervenuta prescrizione e di non essere a conoscenza di procedimenti penali eventualmente pendenti;
ovvero 
•	di avere riportato le seguenti condanne o di avere i seguenti procedimenti penali pendenti (specificare): ___________;

DICHIARA INOLTRE SOTTO LA SUA RESPONSABILITÀ
Che non sussiste alla data odierna alcuna causa di incompatibilità, tra quelle di seguito indicate:
 	essere presidente con deleghe gestionali dirette, amministratore delegato, dirigente	o consulente in Ente di diritto privato regolato o finanziato dalla Regione Sardegna (art. 9 D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39);
 	svolgere in proprio un’attività professionale regolata o finanziata o comunque retribuita dalla Regione Autonoma della Sardegna (art. 9 D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39);
 	essere componente della Giunta Regionale o del Consiglio Regionale della Regione Autonoma della Sardegna (art. 12 D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39);
 	essere componente di un Comune della Sardegna con popolazione superiore ai 15.000 abitanti o di una forma associativa tra Comuni della Sardegna aventi, nel loro insieme, una popolazione superiore ai 15.000 abitanti (art. 12 D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39);
 	essere presidente o amministratore delegato di un Ente di diritto privato controllato dalla Regione Autonoma della Sardegna (art. 12 D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39);
 	avere assunto altri impieghi alle dipendenze di soggetti pubblici o privati (art. 44 L.R. 13 novembre 1998 n. 31 e art. 53 D.Lgs. 30 marzo 2001 n. 165);
 	avere iniziato a svolgere un’attività commerciale, industriale o professionale (art. 44 L.R. 13 novembre 1998 n. 31 e art. 53 D.Lgs. 30 marzo 2001 n. 165);
 	essersi venuto a trovare in situazione di conflitto di interessi con l’Amministrazione Regionale o con l'Istituto Superiore Regionale Etnografico.

Dichiara, infine, di essere informato/a che, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs.196/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 20 del D. Lgs 39/2013, all'atto del conferimento d'incarico la presente dichiarazione dovrà essere reiterata e sarà pubblicata nel sito istituzionale dell'Istituto Superiore Regionale Etnografico.
Il/La sottoscritto/a allega copia del documento di identità in corso di validità.

Luogo e data _______________________, __________	_____________________________
(firma)

Ai sensi del D.Lgs. n.196/2003, autorizzo l'Istituto Superiore Regionale Etnografico al trattamento dei dati personali ai fini del procedimento connesso alla partecipazione al presente Avviso e per l’assolvimento degli obblighi previsti dalle leggi e dai regolamenti in materia.

Luogo e data _______________________, __________	_____________________________
(firma)

Allega alla presente:
1.	Curriculum Vitae in formato europeo
2.	Fotocopia documento d’identità in corso di validità